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试管婴儿过程中的各种促排卵方案如何选?

来源:http://www.7oyx.cn  日期:2019-04-07

  生殖医学空间中国最具影响力生殖健康信息传播平台   所谓的长方案、短方案、超长方案、超短方案等等到底该如何选呢?   俗话说“爹傻傻一个,娘傻傻一窝”,足以证明母亲(卵子)在孕育一个优质胚胎方面的重要性,在试管婴儿过程中,就有一个非常重要的步骤,即控制性卵巢刺激,也即所谓的促排卵,在签同意书前,你一定被各种促排卵方案的优缺点给绕晕了,所谓的长方案、短方案、超长方案、超短方案等等到底该如何选呢?   不不不……别着急,在促排卵前,还有一个关键性的步骤,即降调节,也就是大家传闻中的降调,明明很着急怀孕,为什么医生还要给先吃避孕药后打降调针再促排卵呢?避孕药不是避孕的吗?先避孕然后又促排卵医生是不是耽误我的时间?   首先和大家简单的科普一下女性的内分泌轴——下丘脑—垂体-卵巢轴,下丘脑分泌GnRH作用于垂体,使垂体分泌FSH、LH(统称Gn)作用于卵巢,使卵巢分泌雌二醇、孕激素,以维持女性的第二性征和妊娠。   避孕药可以调节内分泌,抑制排卵,让卵巢休息,对于月经周期长不规律者,便于计算时间,方便安排治疗,还可避免排卵后囊肿的形成而影响后续治疗。   很多生殖中心采用大剂量促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)以造成垂体去敏感状态("降调节"),常用的GnRH-a类药物有达菲林、抑那通、达必佳、戈舍瑞林等,其作用机理是:GnRHa与受体结合率也明显强于GnRH,其活性比GnRH大100倍。给药初期(给药4h后)便会出现一过性的LH峰(即flare-up效应),此称其为暴发效应或升调节。长时间持续给药后由于垂体细胞受体被耗竭,使促性腺激素(Gn)分泌低下甚至被抑制,称为垂体的脱敏感作用或降调节。当然这种去垂体状态可随停药而恢复,而后再用促性腺激素治疗。   另外还有一种常见的降调药即促性腺激素释放激素拮抗剂(GnRH-ant),其作用机理是与垂体GnRH受体结合占用,垂体细胞受体被耗竭后,使促性腺激素(Gn)分泌低下,达到降调节的作用。   降调目的在于取消内生黄体生成素(LH)升高或过早出现及内生LH峰对卵子质量的不良影响,阻止卵泡过早黄素化,从而改善卵子质量,减少周期取消率,提高IVF-ET(试管婴儿)的成功率。   那么降调后成功的标志有哪些呢?答案是:多个大小近似的卵泡小于5mm,血E2(雌激素)值小于40pg/ml、LH(促黄体生成素)<10mIU/ml、内膜<5mm。   促排卵方案   此后,我们可以成功的进入促排卵阶段了。下面在给大家简单介绍介绍各种控制性卵巢刺激方案了:   (1)长方案:从治疗周期前的黄体期或治疗周期的第2天注射GnRHa,一直到注射HCG为止。CnRHa给药后第14~2l天开始加用促性腺激素制剂HMG或FSH进行促排卵。这种用药方案利用大剂量持续性GnRHa刺激后导致的内源性促性腺激素的分泌抑制,即降调节作用。长方案为目前最常用的超促排卵方案。   (2)超长方案:月经第2天开始用GnRHa制剂,应用1~2次后于月经来潮第2天接短方案。超长方案多用于子宫内膜异位症患者,有助于改善卵子质量与内膜环境。   (3)短方案:月经周期第2天开始用CnRHa,同时给予促性腺激素至注射HCG止,这种方案主要利用了GnRHa使用后的一过性FSH、LH的急剧释放效应,减少外源性促性腺激素的用药量及用药时间。短方案适用于长方案超促排卵反应不佳者。   (4)超短方案:月经周期第2~4天短期运用CnRHa制剂,而周期第3天开始即用HMG等促性腺激素制剂,此种方案仅利用GnRHa用药所产生的FSH、LH的急剧释放作用。超短方案适用于年龄偏大、卵巢反应不佳者。   (5)拮抗剂方案:同上方案应用Gn,,在应用Gn的第6天或卵泡直径达14mm时加用GnRH-a拮抗剂每日0.25mg皮下注射,直至HCG日,后HCG应用同上。   (6)微刺激方案:月经第1-3天抽血,查B超,第5天开始用促排卵药,每3-5天复查血,B超,继续用促排卵药(平均10天左右)。B超检测卵泡成熟时,当晚注射HCG。36小时左右取卵,取卵后3-5天移植胚胎。   各个方案的优势   长方案的优势:长方案是目前使用比较广泛的促排方案,降调节充分,控制性促排卵比较方便,对一般卵巢功能正常的女性都适合。不同的方案适合不同的人,需要医生根据您的情况制定。   超长方案的优势:这个方案适合子宫内膜异位、子宫腺肌症、多囊卵巢综合征、普通长方案效果不佳的人,可能二至数月,时间较长,能达到改善子宫内膜异位、降低卵巢过度刺激、获得优质卵泡的目的,提高妊娠率;不同的方案适合不同的人,需要医生根据您的情况制定哦。   短方案的优势:短方案流程简单,比较方便,时间短,适合年龄大、卵巢功能比较差的人,不同的方案适合不同的人,需要医生根据您的情况制定哦。   超短方案的优势:这个方案适合年龄大、卵巢功能更差的人,对血中FSH阈值高的人尤其适用,不同的方案适合不同的人,需要医生根据您的情况制定。   拮抗剂方案的优势:此方案目前主要针对多囊卵巢综合征、卵巢储备功能低下、卵巢高反应、反应不良以及卵巢过度刺激综合症高风险的人,与其他方案相比,它可以有效防止卵泡早排、减少卵巢过度刺激综合症的发生,提高多囊卵巢综合征的患者试管治疗的安全性,周期短,用药少,没有试管婴儿过程中的各种促排卵方案如何选?激发反应,起效快、没有低雌激素症状,应用方便灵活。不同的方案适合不同的人,需要医生根据您的情况制定。   微刺激方案的优势:这个方案没有卵巢过度刺激的风险,不需要每日注射药物,用药少,费用低,胚胎质量高,妊娠如多胎、并发症、流产等风险低,每个周期都可以促排卵,比较适合高龄、卵巢功能减退、反复促排卵失败的人。什么方案适合您,还需要医生根据您的情况制定。   Q1:促排卵最长可以几个月?长期促排会不会引起内分泌紊乱?   答:促排卵药物并无明确的用药时间限制,若无成功受孕,一般是可重复3-4个疗程。在试管婴儿过程,一般是以监测B超及血清E2、LH水平决定是否可以继续促排。长期促排加速了卵泡的生长及消耗,容易导致卵巢的储备功能下降甚至是卵巢早衰,建议尽量去正规医院合理促排。   Q2:促排之前要不要先做输卵管造影呢?不做输卵管造影可以直接促排吗?   答:促排之前最好先做输卵管造影,虽然排卵障碍是不孕症的最常见病因,但是输卵管通畅也是起决定性作用的一步,输卵管阻塞进行盲目促排而未受孕,则促排卵药反而起到的是其副作用,使卵巢“盲目的加班”而又得不到收益,当然,不做输卵管造影也可以直接促排,如果输卵管本身就通畅,结果是不受影响的。   Q3:试管婴儿促排和门诊促排是否一样?   答:门诊促排方案更加简单,两种方案都可以用到同样的药如氯米芬、尿促性素等,门诊促排的目的是能得到卵泡,而试管婴儿的目的是得到尽量多的卵泡。   Q4:卵巢功能不好又有乳腺囊肿用什么方法促排比较好?   答:长期大剂量应用促排卵药有一个副作用就是乳腺疾病,卵巢功能不好可能对于促排卵药效果差一些,在门诊,各种促排卵药均可用,但在试管婴儿过程中,建议尽量选短方案、超短方案、拮抗剂方案和微刺激方案。   Q5:多囊卵巢综合征的患者选什么方法促排比较好?   答:可选用长方案、微刺激方案和超长方案。   看了上面的问题你是不是还有其他疑问?福利来了,本期直播特邀请山东大学附属生殖医院高芹主任为大家讲解:   “为你揭开试管婴儿的神秘面纱,轻松赢好孕”   直播时间:   5月24日(周四)19:30-20:30   参与方式:   1、扫描下方二维码,即进入直播间   2、点击下方“阅读原文”直接进入直播间   参考来源 | 医来er趣
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